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膜性肾病如何治疗

胡著云 泌尿外科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

膜性肾病的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗以及中医治疗等。具体方案需根据患者病情严重程度及个体差异制定,建议在医生指导下进行规范治疗。

1、一般治疗

患者需注意低蛋白饮食,每日蛋白质摄入量建议控制在0.8g/kg体重以内,以减轻肾脏负担。同时需限制钠盐摄入,每日食盐量应低于5g。对于合并高血压或水肿的患者,需监测血压和尿量,必要时可进行体位调整等物理干预。

2、药物治疗

血管紧张素转化酶抑制剂类药物如盐酸贝那普利,或血管紧张素受体拮抗剂类药物如缬沙坦,可用于降低尿蛋白和保护肾功能。对于严重水肿患者,可遵医嘱使用呋塞米等利尿剂。部分患者可能需联合应用抗凝药物预防血栓形成。

3、免疫抑制剂治疗

针对中高风险患者,常采用环孢素软胶囊、他克莫司胶囊等钙调磷酸酶抑制剂,或联合糖皮质激素治疗。治疗期间需密切监测药物浓度及肝肾功能,疗程通常持续6-12个月。

4、生物制剂治疗

对于难治性病例,可考虑使用利妥昔单抗等CD20单克隆抗体。该药物通过靶向清除B淋巴细胞,减少自身抗体产生,需在具备相关资质的医疗机构进行输注治疗。

5、中医治疗

在规范西医治疗基础上,可配合使用黄葵胶囊、雷公藤多苷片等中成药辅助治疗。中医辨证施治时多采用益气活血、健脾利湿等治法,但需注意避免使用肾毒性药材。

患者应定期复查24小时尿蛋白定量、血清白蛋白及肾功能指标。治疗过程中需严格遵医嘱调整用药方案,避免自行增减药物或听信偏方。对于出现严重水肿、尿量明显减少或血肌酐升高等情况,应及时就诊评估病情进展。

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