小三阳患者可能具有传染性，但传染性通常较弱。其是否具有传染性主要与血液中乙肝病毒DNA载量有关，不能单纯通过乙肝五项结果判断。
乙肝病毒主要通过血液、性接触和母婴传播。小三阳患者如果存在病毒复制，血液、精液、阴道分泌物等体液中仍可能携带病毒，具有传染性。例如共用剃须刀、牙刷或未严格消毒的医疗器械可能造成血液传播，无保护性行为可能引起性传播。但日常生活中的拥抱、共餐等接触通常不会传染。
传染性强弱取决于病毒活跃程度。小三阳患者如果乙肝病毒DNA检测结果为阴性或低水平复制，传染性较低。若病毒载量较高，即使处于小三阳状态，仍可能具有较强的传染性。建议小三阳患者定期检测肝功能、乙肝病毒DNA等指标，由医生评估传染风险。
为降低传染可能性，家庭成员应接种乙肝疫苗并检查抗体水平。患者本人需避免与他人共用可能接触血液的物品，性生活时正确使用安全套。新生儿出生后需及时接种乙肝免疫球蛋白和疫苗。若患者处于病毒活动期，医生可能会建议抗病毒治疗以抑制病毒复制。