血压是否需服用降压药通常需根据血压水平、心血管危险因素及伴随疾病综合评估。一般血压持续≥140/90mmHg且伴随高危因素或靶器官损害时，需遵医嘱用药。若合并糖尿病、慢性肾病等疾病，血压≥130/80mmHg可能需启动药物治疗。
具体血压水平需结合患者整体情况判断。对于无合并症的1级高血压患者（140-159/90-99mmHg），在改善生活方式3个月后血压未达标者建议用药。2级及以上高血压（≥160/100mmHg）患者通常需要立即开始药物治疗。妊娠期高血压患者血压≥150/100mmHg时应考虑降压治疗。
心血管危险分层直接影响用药决策。高危患者（合并冠心病、脑卒中史等）即便血压处于1级范围也需及时用药。中危患者需监测1-3个月血压变化，低危患者可尝试3-6个月生活方式干预。动态血压监测显示夜间血压持续升高或存在晨峰现象者，往往需要强化降压治疗。
药物选择需个体化定制。常用降压药包括氨氯地平片、厄贝沙坦片、美托洛尔缓释片等，联合用药方案需根据患者合并症确定。伴有蛋白尿的慢性肾病患者优先选用血管紧张素转换酶抑制剂，老年单纯收缩期高血压患者更适合钙通道阻滞剂。
血压管理需长期规范化进行。即使开始药物治疗后，仍需保持低盐饮食、规律运动等健康生活方式。建议患者定期进行家庭血压监测，记录清晨和晚间血压值，就诊时携带记录供医生调整用药方案参考。切忌自行增减药量或停药，避免血压波动引发心血管事件。