孩子白天轻嗽晚上咳嗽厉害可能是生理性原因所致，也可能与上呼吸道感染、过敏性咳嗽、胃食管反流等疾病原因有关。建议观察孩子的情况，若症状持续需及时就医明确病因。
1、生理性原因
夜间睡眠时室内空气干燥或体位改变可能导致呼吸道分泌物积聚，从而刺激咽喉引起咳嗽加重。此时咳嗽多为干咳，无其他发热、喘息等症状。可通过调整室内湿度、适当抬高头部等方法缓解。
2、上呼吸道感染
病毒或细菌感染引起的鼻咽部炎症，夜间平卧时鼻腔分泌物倒流至咽喉部，可能引发刺激性咳嗽。此类咳嗽可能伴有流涕、咽痛症状，需遵医嘱使用小儿止咳糖浆、盐酸氨溴索口服溶液等祛痰止咳药物，合并细菌感染时可使用阿莫西林颗粒。
3、过敏性咳嗽
接触尘螨、动物皮屑等过敏原后，夜间迷走神经兴奋性增高可能导致气道高反应性。此类咳嗽多为阵发性干咳，可持续数周，需在医生指导下使用氯雷他定糖浆、孟鲁司特钠咀嚼片，同时进行过敏原检测。
4、胃食管反流
夜间平卧时胃酸反流刺激咽喉，可能引起咳嗽加重，常伴随反酸、嗳气等消化道症状。建议睡前2小时避免进食，必要时使用奥美拉唑肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片等抑酸药物。
孩子夜间咳嗽加重时，家长应注意保持卧室空气流通，使用加湿器维持50%-60%湿度。若咳嗽持续超过1周，或伴随呼吸困难、咳黄绿色痰、反复发热等症状，需及时到儿科就诊，完善胸片、肺功能等检查明确诊断。