来月经时肚子疼得厉害可能是生理性痛经的表现，也可能与子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病原因有关。如果疼痛剧烈或伴随其他异常症状，建议及时就医明确诊断。
1、生理性痛经
月经期间体内前列腺素水平升高会引起子宫收缩，导致下腹部痉挛性疼痛。这种疼痛通常在月经来潮前1-2天开始，持续2-3天逐渐缓解，可能伴随腰酸、乏力等不适。可通过热敷腹部缓解，必要时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、对乙酰氨基酚片等药物。
2、子宫内膜异位症
异位的子宫内膜组织随月经周期发生出血，刺激盆腔神经引发进行性加重的痛经，疼痛可放射至腰骶部和肛门。妇科检查可能触及触痛结节，超声检查可见卵巢巧克力囊肿。通常需要遵医嘱使用地屈孕酮片、醋酸甲羟孕酮片等药物，或进行腹腔镜手术治疗。
3、子宫腺肌症
子宫内膜腺体侵入子宫肌层导致子宫均匀性增大，表现为月经量增多和严重痛经。妇科检查可见子宫质地硬、有压痛，超声显示子宫肌层增厚伴栅栏状回声。可遵医嘱使用左炔诺孕酮宫内缓释系统，或采用促性腺激素释放激素激动剂如醋酸亮丙瑞林缓释微球进行治疗。
若痛经程度较以往明显加重，或出现经期延长、性生活痛、肛门坠胀等症状，建议及时进行妇科超声、CA125检测或腹腔镜检查。日常应注意经期保暖，避免剧烈运动，保证充足休息，必要时在医生指导下进行规范治疗。