高钾血症的心电图表现主要包括T波高尖、PR间期延长、P波消失、QRS波群增宽以及室性心律失常等，严重时可出现心室颤动甚至心脏停搏。这些变化与血钾浓度升高对心肌细胞电生理活动的影响密切相关。
1、T波高尖
高钾血症早期最典型的心电图表现为T波高耸、基底变窄呈帐篷状。这是由于细胞外钾离子浓度升高导致心肌细胞复极速度加快，动作电位3相缩短，心电图上表现为T波振幅显著增高。
2、PR间期延长
随着血钾水平进一步升高，心肌细胞静息膜电位绝对值减小，导致房室传导速度减慢。此时心电图上可见PR间期延长，严重时可出现房室传导阻滞。
3、P波消失
当血钾浓度超过7.0mmol/L时，心房肌细胞兴奋性明显受抑制。此时心电图显示P波振幅降低、时限增宽，严重时P波完全消失，出现窦室传导现象。
4、QRS波群增宽
重度高钾血症会引起心室肌传导速度显著减慢。心电图特征为QRS波群时限增宽（＞0.12秒），形态呈弥漫性增宽伴切迹，可能演变为正弦波形，提示即将发生恶性心律失常。
5、室性心律失常
当血钾浓度超过7.5mmol/L时，可能出现室性心动过速、心室扑动或心室颤动等致命性心律失常。最严重时可出现QRS波群与T波融合形成正弦波，最终导致心脏停搏。
高钾血症的心电图改变具有动态演变特征，其严重程度与血钾水平呈正相关。若发现进行性T波高尖、QRS波增宽或恶性心律失常，需立即监测血钾水平并紧急处理，包括静脉注射钙剂、胰岛素联合葡萄糖等降钾治疗，必要时进行血液净化治疗。所有治疗应在心电监护及医生指导下进行。