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室上速怎么治疗

江龙 心血管内科 副主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

室上速即室上性心动过速,通常可通过刺激迷走神经、药物治疗、电复律、导管消融以及手术治疗等方式进行改善,具体需根据病情严重程度和患者身体状况而定。

1、刺激迷走神经

该方法通过激活迷走神经反射来终止心动过速发作。常见操作包括Valsalva动作(用力呼气并屏气)、按压颈动脉窦(需在医生指导下进行)或面部冷刺激。此方法适用于发作初期且血流动力学稳定的患者。

2、药物治疗

若物理方法无效,可遵医嘱使用抗心律失常药物。常用药物包括普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米等,这类药物可通过调节心肌细胞离子通道或抑制异常电活动恢复心律。需注意药物可能引发低血压、心动过缓等副作用。

3、电复律

对于伴有严重心悸、胸痛或晕厥等血流动力学不稳定的患者,需立即进行同步直流电复律。通过电击使心脏瞬间除极,帮助窦房结重新控制心律。通常使用100-200焦耳能量,操作前需评估患者意识状态。

4、导管消融

这是根治室上速的首选方法,尤其适用于频繁发作或药物治疗无效者。通过介入手术将电极导管送至心脏异常传导路径处,利用射频能量消除病灶。该方法成功率可达95%以上,术后复发率低于5%。

5、手术治疗

极少数合并预激综合征或其他心脏结构异常的患者,可能需行外科手术切断异常传导通路。此类手术常在心内直视下进行,适用于同时需要矫治心脏瓣膜病等器质性病变的情况。

出现室上速时应立即停止活动并保持坐位,尝试刺激迷走神经方法。若症状持续超过20分钟或出现晕厥、呼吸困难等情况,需尽快就医。日常需避免过度劳累、情绪激动等诱因,定期复查心电图,严格遵医嘱调整治疗方案。

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