双侧瞳孔大小不等常见于脑外伤、脑出血、脑肿瘤、青光眼、霍纳综合征等疾病，可能与神经系统或眼部病变有关，建议及时就医明确病因。
1、脑外伤
头部受到撞击或损伤可能导致颅内压增高，压迫动眼神经或其核团，引起瞳孔散大或缩小。患者常伴有头痛、呕吐、意识障碍等症状。治疗时可遵医嘱使用甘露醇注射液、呋塞米片、氨甲环酸注射液等药物降低颅内压或止血。
2、脑出血
脑实质出血或蛛网膜下腔出血可能刺激动眼神经通路，造成瞳孔不等大。患者可能出现突发剧烈头痛、偏瘫、言语不清等症状。急性期需使用甘露醇注射液、乌拉地尔注射液、人血白蛋白等药物控制血压和脑水肿，必要时需手术治疗。
3、脑肿瘤
颅内肿瘤生长压迫动眼神经或中脑导水管周围区域时，可引起瞳孔变化。患者可能伴随视力下降、视野缺损、内分泌紊乱等症状。治疗需根据肿瘤性质选择手术切除、替莫唑胺胶囊、贝伐珠单抗注射液等治疗方案。
4、青光眼
急性闭角型青光眼发作时，患侧眼压急剧升高会导致瞳孔中度散大，出现双侧瞳孔不等。患者会出现眼痛、虹视、视力骤降等症状。可遵医嘱使用硝酸毛果芸香碱滴眼液、布林佐胺滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液等药物降低眼压。
5、霍纳综合征
交感神经通路受损导致患侧瞳孔缩小、上睑下垂，表现为瞳孔不对称。常见病因包括颈动脉夹层、肺尖肿瘤等。需针对原发病治疗，如颈动脉夹层可使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，肿瘤患者需手术或放化疗。
出现双侧瞳孔不等大时需立即到神经内科或眼科就诊，通过颅脑CT、MRI、眼底检查等明确病因。避免自行使用散瞳或缩瞳药物，以免干扰病情判断。治疗期间需密切观察瞳孔变化及神经系统体征，遵循医嘱规范用药或手术。