性生活硬不起来可能与心理因素、心血管疾病、糖尿病、内分泌失调等原因有关。该现象既可能由生理性原因引起，也可能与某些疾病相关，建议及时就医明确具体病因。
1、心理因素
焦虑、抑郁或伴侣关系紧张等心理问题可能抑制兴奋的神经传导，导致勃起困难。此类情况可能伴有性欲减退或早泄，调整心态后症状常可缓解。必要时可在医生指导下进行认知行为治疗。
2、心血管疾病
动脉粥样硬化或高血压等疾病会影响阴茎海绵体血液灌注，造成勃起硬度不足。患者可能同时存在运动后胸痛、下肢发凉等症状。除使用枸橼酸西地那非、他达拉非等改善勃起功能的药物外，还需积极控制血压、血脂等基础指标。
3、糖尿病
长期血糖控制不佳可损伤支配阴茎的神经和血管，导致神经性勃起功能障碍。此类患者多伴有皮肤瘙痒、多尿等症状。除使用磷酸二酯酶5抑制剂外，还需通过胰岛素、二甲双胍等药物严格控制血糖。
4、内分泌失调
睾酮水平低下会直接影响性欲和勃起功能，常见于睾丸功能减退或垂体疾病。可能伴随体毛减少、乏力等表现。确诊后可通过十一酸睾酮等药物进行替代治疗，但需定期监测前列腺特异性抗原。
出现勃起困难时应避免自行服用壮阳药物，建议到泌尿外科或男科就诊。医生可能会安排夜间勃起监测、性激素检测或阴茎血流多普勒超声等检查。保持规律作息、戒烟限酒，伴侣间加强沟通也有助于改善性功能。若存在基础疾病，需在专科医生指导下进行系统治疗。