胶质母细胞瘤四级手术后复发可通过再次手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗以及免疫治疗等方式进行综合干预。具体方案需由神经外科、肿瘤科等多学科团队根据患者的肿瘤位置、身体状况等因素制定个体化治疗策略。
1、再次手术
若肿瘤复发部位局限且未侵犯重要功能区，可考虑二次手术切除病灶。手术有助于减轻占位效应并获取组织样本进行分子病理检测，但需评估患者手术耐受性及术后神经功能损伤风险。
2、放射治疗
对于无法完全切除或不宜手术的复发灶，可采用立体定向放射外科（如伽马刀）或调强放疗。放疗剂量通常为30-60Gy，分次照射以保护正常脑组织，部分患者可联合使用替莫唑胺增敏。
3、化学治疗
常用药物包括替莫唑胺、洛莫司汀等烷化剂。替莫唑胺可口服给药，常规方案为150-200mg/m²/d，连续5天每28天重复。对于存在MgMT启动子甲基化患者，化疗敏感性可能更高。
4、靶向治疗
针对血管内皮生长因子通路的贝伐珠单抗可改善水肿症状，推荐剂量为10mg/kg每2周静脉输注。新型靶向药物如依维莫司（mTOR抑制剂）和厄洛替尼（EGFR抑制剂）正处于临床试验阶段。
5、免疫治疗
包括PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）、CAR-T细胞疗法等新兴手段，目前主要作为传统治疗失败后的补充方案。部分研究显示联合使用替莫唑胺与免疫检查点抑制剂可增强抗肿瘤效果。
复发胶质母细胞瘤的治疗需强调多模式综合管理，建议每2-3个月进行MRI增强扫描评估疗效。患者应保持良好的营养状态，及时处理癫痫、脑水肿等并发症。参加新型靶向药物或电场治疗（TTFields）的临床试验也是重要选择。治疗过程中需密切监测骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应，根据病情动态调整方案。