脾肿大是否能恢复正常需要根据具体病因进行判断。多数情况下，及时针对病因治疗后脾脏可能逐渐恢复，但部分慢性疾病或严重损伤可能无法完全复原。
脾肿大的恢复可能性主要与病因相关。例如，感染性疾病如传染性单核细胞增多症引发的脾肿大，在感染控制后通常能逐渐缩小至正常。肝病引起的门脉高压导致脾功能亢进时，若通过药物或手术改善门脉压力，脾脏体积也有望回缩。但对于慢性血液系统疾病如白血病，或脾脏外伤破裂后实施的脾切除术，脾脏则无法恢复正常解剖结构。
某些情况下脾肿大可能持续存在。例如肝硬化晚期合并顽固性门脉高压时，脾脏常呈进行性增大且难以逆转。遗传性球形红细胞增多症等先天性疾病引发的脾肿大，往往需要终身监测或通过脾切除缓解症状。若脾肿大已造成严重血小板减少或脾功能亢进，部分患者需接受脾动脉栓塞术或脾切除术，术后脾脏体积虽缩小但功能丧失。
发现脾肿大后应及时就诊消化内科或血液科，通过血液检查、影像学等手段明确病因。治疗期间需避免剧烈运动和外伤，防止肿大的脾脏破裂。遵医嘱定期复查超声检查监测脾脏变化，切勿自行服用活血化瘀类药物。