肾结石是否需要手术通常不能仅根据大小判断，需结合位置、症状等因素综合考虑。一般情况下，直径超过6mm的结石自行排出可能性较低，可能需手术干预，但具体方案应由医生评估。
肾结石的大小是手术指征的重要参考。若结石直径超过6mm，尤其在输尿管中下段滞留超过4周未排出时，可能需体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术。当结石直径超过2cm时，通常建议经皮肾镜碎石术，因大结石易造成尿路梗阻和肾功能损害。结石位置对治疗选择有显著影响，肾盂结石超过2cm或肾盏憩室内结石即使较小，若引发反复感染也可能需要手术。
除结石大小外，并发症是手术关键指标。若结石引起严重肾积水、反复泌尿系感染、持续性血尿或肾功能进行性下降，无论结石大小均需及时处理。伴有发热、脓毒症等感染症状时，需急诊解除梗阻。对于有代谢性疾病或解剖异常的患者，即使小结石也可能需要早期干预。
出现腰痛、血尿等症状应及时就诊泌尿外科，通过超声检查、CT等检查明确结石情况。治疗方式选择需结合患者年龄、肾功能状态等因素，药物排石、体外冲击波碎石术和腔镜手术各有适应症。日常应注意每日饮水量2000-3000ml，限制高草酸食物摄入，定期复查预防复发。