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室上速怎样治疗

江龙 心血管内科 副主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

室上速即阵发性室上性心动过速,通常可以通过刺激迷走神经、药物治疗、电复律、导管消融术及手术治疗等方式缓解或治疗。具体治疗方式需根据患者病情严重程度、发作频率及身体状况进行选择。

1.刺激迷走神经

通过物理刺激迷走神经可终止部分室上速发作。常用方法包括Valsalva动作(深吸气后屏气并用力呼气)、咳嗽、用冰袋敷面部诱导潜水反射等。这些方法通过增强迷走神经张力,减缓房室结传导速度,从而恢复窦性心律,适用于发作初期且血流动力学稳定的患者。

2.药物治疗

对于刺激迷走神经无效的患者,可遵医嘱静脉注射抗心律失常药物。常用药物包括普罗帕酮注射液、胺碘酮注射液、维拉帕米注射液等。这些药物通过抑制心脏异常电活动,延长心肌细胞不应期,帮助恢复正常心律。需注意药物可能引起低血压、心动过缓等副作用,需在监护下使用。

3.电复律

当患者出现严重心悸、胸痛、意识模糊等血流动力学不稳定表现时,需立即进行同步直流电复律。通过释放50-100焦耳的电能,使心脏全部心肌细胞同时除极,消除异常折返通路,恢复窦房结主导的正常心律。此方法适用于药物无效或病情危急的情况。

4.导管消融术

对于频繁发作或药物控制不佳的患者,可采用射频消融术治疗。通过股静脉穿刺术将导管送至心脏,利用射频能量破坏房室结双径路或旁路等异常传导路径,根治率可达95%以上。该方法创伤小且恢复快,已成为多数患者的首选治疗方案。

5.手术治疗

极少数合并先天性心脏病或消融失败的病例,可能需要进行外科手术切断异常传导路径。开胸手术创伤较大,通常在合并需外科矫正的心脏结构异常时才会考虑。

患者出现室上速发作时应立即停止活动,保持坐位或卧位。首次发作、持续时间超过20分钟或伴随晕厥、呼吸困难等症状时,需立即就医。药物治疗需严格遵循医嘱,不可自行调整剂量。导管消融术后需定期复查心电图,术后3个月内避免剧烈运动。日常应避免摄入浓茶、咖啡等可能诱发心动过速的刺激性食物。

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