四周岁孩子说话吐字不清可能是生理性原因所致，也可能与听力障碍、构音器官异常、神经系统疾病等因素有关，建议及时就诊查明病因。
1.生理性原因
部分儿童语言发育相对较晚，可能与遗传、语言环境刺激不足或个体差异有关。这类孩子通常能理解指令，但发音不清晰，词汇量较少。家长可通过增加日常交流、亲子阅读等方式促进语言发展，多数情况下会随年龄增长逐渐改善。
2.听力障碍
若存在传导性耳聋（如中耳炎）或感音神经性耳聋（如先天性听力损失），会影响孩子对语音的接收和模仿。可表现为对轻声呼叫反应迟钝、发音音调异常等。治疗需根据病因选择方案，如化脓性中耳炎可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等药物，严重听力损失可能需要佩戴助听器。
3.构音器官异常
舌系带过短、腭裂或口腔肌肉协调性差可能导致发音困难。例如舌系带过短会影响舌体上抬动作，导致“d、t”等舌尖音发音不清。此类情况需经口腔科评估，必要时进行舌系带修整术等治疗，术后配合言语训练。
4.神经系统疾病
脑瘫、自闭症谱系障碍等疾病可能影响语言中枢发育或语言表达能力。这类儿童常伴有运动发育迟缓、社交障碍等其他症状，需通过神经行为评估确诊，并进行针对性康复训练，必要时使用利培酮口服溶液等药物改善相关症状。
如果排除语言环境因素影响，或孩子同时存在其他发育异常表现，应及时到儿童保健科、耳鼻喉科或神经内科就诊。医生可能通过听力检测、构音功能评估、智力测试等检查明确病因，制定个体化干预方案，避免错过语言发育关键期。