肚子疼大便有鲜血可能是生理性原因所致，也可能与痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎等疾病原因有关，建议及时就医明确病因。若长期存在该症状，需警惕肠道息肉或肿瘤的可能。
1、生理性原因
若进食较多红色食物或动物血液制品，可能出现大便颜色发红，但多为一过性表现且无疼痛感。此类情况通常无需特殊处理，调整饮食后症状可自行消失。若伴随腹部隐痛，可能与饮食刺激肠道蠕动加快有关，但出血多为假象。
2、痔疮
痔静脉曲张破裂是便血常见原因，内痔出血多为无痛性便血，但当发生血栓性外痔或痔核嵌顿时，可能出现肛门坠胀疼痛伴鲜血便。血液常呈鲜红色附于大便表面，严重时可见滴血或喷射状出血。患者可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、复方角菜酸酯栓、普济痔疮栓等药物，配合高锰酸钾坐浴缓解症状。
3、肛裂
干硬粪便划伤肛管皮肤会导致排便时剧烈疼痛和出血，血液呈鲜红色且量少，常见于便纸擦拭带血或粪便表面附着血丝。急性期可使用硝酸甘油软膏改善局部血液循环，配合利多卡因凝胶缓解疼痛，同时需保持大便通畅。
4、溃疡性结肠炎
病变累及直肠或乙状结肠时，可能出现左下腹绞痛伴黏液脓血便，发作期每日排便可达10次以上。患者需在医生指导下使用美沙拉秦肠溶片、奥沙拉秦钠胶囊控制炎症，急性期可短期服用泼尼松片，同时需进行肠镜检查明确病变范围。
日常应注意观察出血量和腹痛规律，避免自行服用止血药物掩盖病情。建议记录排便情况，就诊时需完善粪便常规、肛门指检及结肠镜检查。40岁以上人群出现持续便血伴腹痛时，应优先排除消化道肿瘤性疾病。