格列美脲和二甲双胍均为口服降糖药物，但所属类别及作用机制不同。格列美脲属于磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用；二甲双胍属于双胍类药物，通过减少肝脏葡萄糖输出、改善胰岛素抵抗等机制降低血糖。
1、格列美脲的作用机制
该药通过结合胰岛β细胞膜上的磺脲类受体，关闭ATP敏感钾通道，促进细胞去极化及钙离子内流，从而刺激胰岛素分泌。其降糖效果依赖于胰岛β细胞功能，适用于2型糖尿病且存在一定胰岛功能的患者。需注意可能引发低血糖风险，尤其与胰岛素联用时需谨慎。
2、二甲双胍的作用机制
该药通过激活AMP活化蛋白激酶，抑制肝糖异生和糖原分解，减少肝脏葡萄糖生成。同时可提高肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取利用，改善胰岛素敏感性。作为2型糖尿病一线用药，尤其适用于超重或肥胖患者，但肾功能不全者需调整剂量或禁用。
3、适用人群差异
格列美脲适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，可与二甲双胍联用增强降糖效果。二甲双胍适用范围更广，除降糖外还可改善血脂代谢，但禁用于严重肾功能不全、代谢性酸中毒等患者。两者均需根据患者血糖水平、并发症及肝肾功能个体化给药。
格列美脲与二甲双胍联合治疗时需加强血糖监测，注意药物相互作用。使用期间若出现心悸、冷汗等低血糖症状或消化道不适，应及时就医调整方案。