替代胺碘酮的药物主要有普罗帕酮、索他洛尔、美托洛尔等，具体需根据心律失常类型在医生指导下选择。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，常用于治疗房颤、室性心动过速等疾病，但因其可能引发甲状腺功能异常、肺纤维化等副作用，部分患者需更换治疗方案。
1.普罗帕酮
属于Ⅰc类抗心律失常药，适用于无器质性心脏病的房性期前收缩、室性早搏及阵发性房颤患者。该药通过抑制钠离子内流降低心肌细胞自律性，延长有效不应期，但对存在心力衰竭或心肌缺血的患者需谨慎使用。
2.索他洛尔
兼具Ⅱ类（β受体阻滞）和Ⅲ类（钾通道阻滞）抗心律失常作用，适用于室性心律失常及房颤复律后维持窦性心律。其通过延长心肌细胞动作电位时程发挥疗效，但可能诱发尖端扭转型室速，需监测心电图和电解质水平。
3.美托洛尔
作为选择性β1受体阻滞剂，适用于交感神经兴奋相关的窦性心律过速、房颤心室率控制。通过降低心脏自律性、减慢房室结传导发挥作用，禁用于严重心动过缓、支气管哮喘患者。其他替代药物还包括决奈达隆、氟卡尼等，其中决奈达隆作为胺碘酮衍生物，肺毒性和甲状腺毒性显著降低，但禁用于NYHAIV级心力衰竭患者。
更换抗心律失常药物需严格评估患者心功能、肝肾功能及基础疾病。临床建议在动态心电图监测下逐步调整治疗方案，避免擅自停药或换药导致心律失常加重。用药期间应定期复查甲状腺功能、胸部X线检查等指标，出现心悸加重、呼吸困难等症状需立即就诊。