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肺不张的原因与治疗方法

谢军平 呼吸与危重症医学科 主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

肺不张可能与支气管阻塞、肺部受压、肺泡表面活性物质减少、术后或长期卧床、神经肌肉疾病等原因有关,需根据具体病因进行针对性治疗。常见原因包括痰栓堵塞、肿瘤压迫或术后并发症,治疗方法涉及解除阻塞、呼吸支持及原发病处理。

1、支气管阻塞

支气管阻塞是肺不张的常见原因,可能由痰液、异物或肿瘤等阻塞气道导致。痰液黏稠或咳痰无力时,痰栓可堵塞支气管,阻碍肺泡通气。肿瘤如肺癌可能直接压迫支气管,引起肺组织萎缩。患者常伴有咳嗽、呼吸困难等症状。治疗需解除阻塞,例如通过纤维支气管镜吸痰或取异物,肿瘤患者可能需手术切除或放化疗。

2、肺部受压

气胸、胸腔积液或膈肌抬高等因素可能压迫肺部,导致肺组织无法正常膨胀。例如大量胸腔积液会占据胸腔空间,使肺被压缩。患者可能出现胸痛、呼吸急促等表现。治疗需处理原发问题,如胸腔穿刺引流积液或放置胸腔闭式引流管排气,同时可配合吸氧改善缺氧。

3、肺泡表面活性物质减少

早产儿因肺泡表面活性物质不足易发生肺不张,表现为呼吸窘迫。成人肺部感染或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)也可能影响活性物质功能,导致肺泡塌陷。治疗需补充外源性表面活性物质,并使用呼吸机辅助通气。感染患者需使用抗生素,如头孢呋辛、阿莫西林或左氧氟沙星等。

4、术后或长期卧床

手术后疼痛限制呼吸运动,或长期卧床导致分泌物淤积,均可引发肺不张。患者可能出现低热、呼吸浅快等症状。治疗需鼓励咳嗽排痰,进行深呼吸训练或使用振动排痰仪。疼痛明显者可短期使用布洛芬、对乙酰氨基酚等镇痛药,同时尽早下床活动。

5、神经肌肉疾病

重症肌无力、脊髓损伤等疾病可能影响呼吸肌功能,导致通气不足和肺萎缩。此类患者除原发病治疗外,常需无创通气支持,严重时需气管插管。可配合使用溴吡斯的明改善肌力,或糖皮质激素控制病情进展。

肺不张的治疗需结合病因和严重程度制定方案。若出现持续胸闷、呼吸费力或血氧下降,应立即就医。避免自行使用镇咳药抑制排痰,痰液黏稠者可遵医嘱口服氨溴索稀释痰液。术后患者需严格遵循康复指导,定期复查胸片评估肺复张情况。

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