胃镜检查通过直接观察、组织活检和染色技术等方式可准确诊断胃溃疡。胃镜能清晰显示胃黏膜的细微结构变化，并结合病理学检查明确病变性质。
1、直接观察
胃镜前端的高清摄像头可将胃黏膜放大数十倍，实时显示溃疡的位置、大小及形态。急性溃疡多呈圆形或椭圆形，表面覆盖白苔；慢性溃疡边缘规整，底部可见肉芽组织。胃镜还能发现溃疡周围黏膜的充血水肿或瘢痕形成。
2、组织活检
对于直径超过1cm的溃疡或形态不规则病灶，需使用活检钳钳取3-5块组织。病理检查可鉴别良恶性溃疡，胃癌溃疡的病理特征包括异型细胞增生和腺体结构紊乱。幽门螺杆菌检测需在溃疡边缘1cm内取材，通过快速尿素酶试验或吉姆萨染色确认。
3、染色技术
喷洒染色剂如靛胭脂可使溃疡边界更清晰，亚甲蓝染色有助于发现肠上皮化生等癌前病变。窄带成像技术（NBI）通过特定波长光线增强黏膜血管形态显示，能发现普通胃镜难以识别的微小溃疡。
检查前需禁食8小时以上，服用去泡剂消除胃内黏液。操作过程中应配合医生调整体位，活检后需禁食2小时。对于高风险患者，建议结合超声胃镜评估溃疡浸润深度，必要时需在4-8周后复查确认愈合情况。