牙科医生判断是否需要拔除智齿通常需要结合临床表现、影像学检查以及患者的具体情况综合分析。若智齿存在阻生、反复发炎或影响邻牙健康等问题，医生一般会建议拔除。
判断是否拔除智齿时，医生会首先观察智齿的生长方向和位置。通过口腔检查和X光片可明确是否为阻生智齿，如水平阻生、倒置阻生或垂直阻生但萌出空间不足等情况，这类智齿因无法正常萌出易引发感染或囊肿，通常需要拔除。其次，医生会评估智齿是否导致邻牙受损。若智齿倾斜生长压迫邻牙，造成邻牙龋坏、牙根吸收或牙列拥挤，为避免进一步破坏咬合功能，多数情况下需拔除。此外，反复发作的智齿冠周炎也是拔牙指征之一，若患者每年出现2次以上肿痛化脓，或存在颌面部间隙感染风险，医生会建议手术干预。
对于无症状但存在潜在风险的智齿，医生可能根据患者年龄、口腔卫生状况及正畸需求综合判断。例如青少年患者牙槽骨弹性较好，拔牙后恢复更快；备孕女性为避免孕期发炎，通常建议提前拔除。若智齿完全萌出且咬合正常，无龋坏或感染史，则可暂时保留观察。具体治疗方案需由医生根据个体情况制定，建议定期口腔检查并遵循专业建议。