土茯苓与茯苓在功效上的区别主要包括祛湿侧重不同、主治方向不同以及适用症状不同等。两者虽然名称相似，但来源不同，需在医生指导下区分使用。
1、祛湿侧重不同
茯苓性平味甘淡，归心、脾、肾经，主要功效为利水渗湿，适用于脾虚湿盛引起的水肿、小便不利。其药性平和，能通过增强脾脏运化功能排出体内湿气。土茯苓归肝、胃经，擅长解毒除湿，多用于湿热下注引起的淋浊、带下，或梅毒导致的肢体拘挛，祛湿的同时兼具解毒作用。
2、主治方向不同
茯苓具有健脾宁心的作用，适用于脾虚食少、便溏泄泻等消化系统问题，还可改善心脾两虚引起的心悸失眠。土茯苓则以清热解毒见长，常用于湿热疮毒、痈肿疔疮等皮肤病症，尤其对梅毒及汞中毒引发的肢体拘挛有特殊疗效。
3、适用症状不同
茯苓多用于水湿内停相关的头身困重、痰饮咳喘，常与白术、桂枝配伍。土茯苓主治湿热毒邪导致的关节红肿热痛、杨梅疮，常与金银花、白鲜皮等药物同用，现代也用于治疗湿疹、银屑病等免疫相关皮肤病。
两者均需避免大剂量长期使用。茯苓使用不当可能引起小便频数，肾虚滑精者慎用；土茯苓可能引起恶心等胃肠反应，肝肾功不全者需谨慎。建议在中医师辨证后选择适合的药材，根据体质和病情调整配伍方案。