五步蛇咬伤后判断中毒程度通常可以根据局部症状、全身反应、凝血功能、实验室检查以及动态观察等方面进行综合分析。由于五步蛇毒素成分复杂，需密切监测病情变化。
1、局部症状
中毒程度可通过咬伤部位表现初步评估。轻度中毒可能仅出现局部肿胀、疼痛或少量出血；中度中毒表现为肿胀迅速扩散至肢体近端，伴有瘀斑或水疱；重度中毒时肿胀可蔓延至躯干，局部组织坏死或出血不止。
2、全身反应
毒素累及全身时需警惕严重中毒。轻度可能仅有头晕、恶心；中度会出现视物模糊、复视或四肢麻木；重度中毒者可发生呼吸困难、血压下降、意识模糊等全身多系统损害表现。
3、凝血功能
五步蛇毒素常导致凝血功能异常。通过检测凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标评估中毒程度，若出现血小板显著降低或D-二聚体异常升高，提示已发生弥散性血管内凝血。
4、实验室检查
血常规检查可观察血红蛋白下降程度判断溶血情况，肌酸激酶升高提示肌肉损伤，肾功能异常表明毒素已造成肾损害。心电图异常如心律失常反映心脏受累程度。
5、动态观察
中毒程度需结合症状变化趋势判断。咬伤后6小时内症状迅速恶化者多为重度中毒，24小时后仍持续出现新发出血倾向或器官功能衰竭需警惕危重症。
被五步蛇咬伤后应立即制动患肢并尽快就医。避免自行切开伤口或使用草药处理，需在具备抗蛇毒血清的医疗机构进行全程监护。早期每隔1-2小时记录生命体征和局部症状变化，及时进行血液净化等综合治疗可改善预后。