小三阳是否需要长期服药控制需根据病情判断。若处于病毒活动期或存在肝脏损伤，通常需要长期用药；若处于免疫控制期，可能暂时不需要服药，但需密切监测。
小三阳患者是否用药主要取决于病毒复制活跃度、肝功能状态及肝脏组织学改变。当乙型肝炎病毒DNA呈阳性且伴有转氨酶持续升高时，提示病毒复制活跃，此时需遵医嘱使用恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等核苷类似物进行长期抗病毒治疗。若超声检查或肝弹性检测提示明显肝纤维化，无论转氨酶水平如何都应启动抗病毒治疗。
对于乙型肝炎表面抗原阳性但病毒DNA阴性、肝功能持续正常且无肝纤维化的免疫控制期患者，目前指南不建议常规抗病毒治疗。此类人群需每3-6个月复查肝功能、乙肝两对半定量、HBV-DNA及肝脏超声检查，监测病情变化。妊娠期妇女或准备接受免疫抑制剂治疗的特殊人群，即便肝功能正常也可能需要预防性抗病毒治疗。
小三阳患者切忌自行判断停药或用药，规范治疗需由感染科医生根据血清学、病毒学及影像学检查综合评估决定。即使暂时无需服药，也应严格戒酒，避免使用肝毒性药物，保持规律作息，以降低肝癌发生风险。