心绞痛和急性心肌梗死症状的不同主要在于疼痛程度、持续时间、缓解方式、伴随症状及发作诱因等方面，需结合具体表现进行鉴别。心绞痛多为心肌暂时性缺血缺氧所致，而急性心肌梗死常由冠状动脉急性闭塞引发心肌坏死。
1、疼痛程度
心绞痛通常表现为胸部压迫感或紧缩性疼痛，疼痛程度相对较轻，患者常可耐受。急性心肌梗死的胸痛更为剧烈，呈压榨性或撕裂样，可能伴有濒死感，疼痛难以忍受。
2、持续时间
心绞痛发作持续时间较短，多数在3-5分钟内缓解，最长不超过15分钟。急性心肌梗死的胸痛常持续30分钟以上，甚至数小时不缓解。
3、缓解方式
心绞痛发作时停止活动或舌下含服硝酸甘油后，疼痛通常可在1-2分钟内明显缓解。急性心肌梗死患者含服硝酸甘油效果不佳，需紧急医疗干预才能缓解。
4、伴随症状
心绞痛发作时可能伴有胸闷、气短，但较少出现全身症状。急性心肌梗死常伴随面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难，严重时可出现血压下降、意识模糊或晕厥。
5、发作诱因
心绞痛多由体力活动、情绪激动、寒冷刺激等因素诱发，休息后逐渐缓解。急性心肌梗死常无明显诱因，部分患者在安静状态或睡眠中突然发作。
若出现持续性胸痛超过20分钟且伴冷汗、呼吸困难等症状，需高度警惕急性心肌梗死可能，应立即拨打急救电话。日常应定期监测血压、血脂等指标，遵医嘱规范治疗基础疾病，避免延误最佳抢救时机。