长期吸烟者出现胸痛可能与多种疾病相关，通常需要排查慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肺癌、自发性气胸以及肺栓塞等。吸烟是上述疾病的重要危险因素，建议及时就医明确病因。
1、慢性阻塞性肺疾病
长期吸烟可导致气道炎症和肺组织损伤，引发慢性支气管炎或肺气肿。患者除胸痛外，常伴有慢性咳嗽、咳痰及活动后气促。肺功能检查和一氧化碳弥散量测定有助于诊断，治疗需遵医嘱使用沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵吸入溶液等支气管扩张剂。
2、冠心病
烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩或下颌，持续数分钟的心绞痛需警惕心肌缺血。确诊需结合心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影检查，治疗包括硝酸甘油片、阿司匹林肠溶片等药物。
3、肺癌
长期吸烟者肺部细胞易发生恶性病变，当肿瘤侵犯胸膜或胸壁时会引起持续性胸痛，多伴有咯血、消瘦等症状。胸部CT检查和支气管镜活检可明确诊断，早期发现可通过手术切除配合放化疗。
4、自发性气胸
吸烟者肺大疱破裂后，空气进入胸膜腔压迫肺组织，表现为突发刀割样胸痛伴呼吸困难。胸部X线或CT能显示肺压缩程度，治疗需根据气胸量选择胸膜腔穿刺抽气法或胸腔闭式引流术。
5、肺栓塞
吸烟会增加血液粘稠度，下肢静脉血栓脱落可能导致肺动脉栓塞。胸痛常为胸膜性疼痛，呼吸时加重，伴有咯血和低氧血症。D-二聚体检测和CT肺动脉造影可辅助诊断，需使用低分子肝素、华法林等抗凝药物。
长期吸烟者若出现胸痛，建议立即进行胸部影像学、心电图、血气分析等检查。日常需严格戒烟，避免接触二手烟，遵医嘱定期复查肺功能和心血管相关指标。急性胸痛发作时应保持静息状态，尽快拨打急救电话就诊。