跖骨骨髓炎是否需要手术清创需根据病情严重程度、感染范围及患者身体状况综合判断。通常早期或轻度感染可能无需手术，但严重感染或保守治疗无效时需考虑清创。
跖骨骨髓炎的治疗方案需个体化制定。若感染范围局限且未形成死骨或脓肿，可尝试保守治疗。此时需通过细菌培养选择敏感抗生素，如头孢曲松钠、克林霉素等，并配合患肢制动、抬高以控制炎症。若患者存在免疫缺陷或合并糖尿病等基础疾病，需同时加强全身支持治疗。
对于慢性骨髓炎、大范围骨质破坏或合并窦道形成的患者，手术清创是必要手段。手术需彻底清除坏死骨组织及感染灶，必要时结合抗生素骨水泥填充或植骨修复缺损。术后需继续抗感染治疗4-6周，并定期复查影像学评估愈合情况。
建议患者尽早就诊骨科，通过X线、CT、MRI及血液检查明确感染分期。治疗期间需严格遵循医嘱，避免患肢过早负重。注意观察体温变化及局部红肿情况，若保守治疗2-3周无效或症状加重，应及时调整治疗方案。