蛛网膜下腔出血必须进行的检查主要包括颅脑CT、腰椎穿刺、脑血管造影、核磁共振成像以及经颅多普勒超声等。具体需根据病情严重程度和医生判断选择相应的检查方式。
1、颅脑CT
这是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法，能够在出血后24小时内快速检测到脑沟、脑池或脑室内的血液积聚。CT检查敏感性较高，尤其对急性期出血有重要价值，同时可评估脑水肿或脑积水的程度。
2、腰椎穿刺
当CT检查结果阴性但临床高度怀疑出血时，需进行腰椎穿刺获取脑脊液。若脑脊液呈均匀血性且离心后上清液黄变，提示存在红细胞分解产物，可辅助确诊。该检查适用于发病数小时后至2周内的患者。
3、脑血管造影
数字减影血管造影是明确病因的关键检查，可发现动脉瘤、动静脉畸形等血管病变。作为诊断金标准，它能清晰显示脑血管结构，为后续手术或介入治疗提供解剖学依据，通常建议在病情稳定后尽早实施。
4、核磁共振成像
MRI和MRA对亚急性或慢性出血的敏感性较高，可辅助检测CT难以显示的微小出血灶。磁共振血管成像还能无创评估脑血管状态，适用于肾功能不全等无法接受造影剂的患者。
5、经颅多普勒超声
该检查通过监测颅内动脉血流速度变化，能早期发现脑血管痉挛并发症。通常在出血后3-5天开始定期检测，对判断病情进展和调整治疗方案有重要意义。
出现突发剧烈头痛、呕吐或意识障碍等症状时，应立即到急诊科就诊。临床医生会根据患者生命体征、神经系统体征等综合评估，有序安排上述检查。其中脑血管造影对明确病因具有不可替代的作用，患者需积极配合完成系列检查以便尽早开展针对性治疗。检查过程中需密切监测血压、心率等指标，防止二次出血风险。