总胆固醇升高可能通过多种机制影响肝功能指标，常见的关联包括脂肪肝、胆汁淤积以及肝硬化等病理状态。这些情况会导致肝酶、胆红素等指标异常，具体影响需结合临床检查综合判断。
1、脂肪肝
长期高胆固醇可能诱发非酒精性脂肪性肝病，肝细胞内脂质沉积会引起肝细胞损伤，导致丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝酶指标升高。部分患者还会出现γ-谷氨酰转肽酶（GGT）轻度上升。
2、胆汁淤积
胆固醇代谢异常可能影响胆汁成分，增加胆汁黏稠度，造成胆道排泄受阻。这种情况下碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素可能出现显著升高，尤其在原发性胆汁性胆管炎等疾病中更为明显。
3、肝硬化
严重的高胆固醇血症若合并脂肪性肝炎持续进展，可能发展为肝纤维化甚至肝硬化。此时肝功能指标会呈现白蛋白降低、凝血酶原时间延长等合成功能异常，同时可能伴随血小板减少等门脉高压相关改变。
出现肝功能指标异常时，建议及时到肝病科或消化内科就诊，通过肝脏超声、弹性成像等检查明确肝脏状态。日常需控制饮食中饱和脂肪酸摄入，保持规律运动，遵医嘱使用他汀类药物时需定期监测肝功能。