胃镜活检是否必须做，通常需要根据具体情况进行判断。如果胃镜检查中发现异常病变，或医生评估后认为有病理诊断的必要性，则需进行活检；若胃部未见明显异常，可能无需活检。
胃镜活检主要用于明确病变性质。当胃镜检查发现溃疡、息肉、黏膜异常增厚或肿块等可疑病变时，活检能帮助鉴别良性或恶性病变。对于萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变，定期活检有助于监测病情进展。此外，幽门螺杆菌感染治疗后复查，有时也需要通过活检确认根除效果。这些情况下，活检是明确诊断的重要依据。
若胃镜检查仅显示浅表性胃炎等轻微病变，且患者无报警症状（如持续消瘦、呕血等），医生可能根据临床经验判断无需活检。检查后出现轻度咽喉不适属于正常现象，通常1-2天可自行缓解。建议患者遵医嘱进行检查，活检后2小时内需禁食，避免过热饮食，观察是否有黑便等异常情况。具体是否需要进行活检，应由消化科医生结合镜下表现和患者整体状况综合评估。