脑梗死的诊断通常需要结合病史、临床表现以及影像学检查进行综合判断，一般需要进行的必要检查包括头部CT、头部MRI、血管检查、实验室检查以及心电图等。
1、头部CT
头部CT是脑梗死初诊的常用检查，能够快速排除脑出血，但发病早期可能无法显示梗死病灶，需在发病24小时后复查以明确病变范围。对于无法进行MRI检查的患者，CT可作为首选筛查手段。
2、头部MRI
MRI的弥散加权成像序列对早期脑梗死高度敏感，可在发病数分钟内发现病灶，尤其适用于小脑、脑干等CT难以清晰显示的部位。结合其他MRI序列还可评估脑组织缺血半暗带范围。
3、血管检查
包括颈动脉超声、经颅多普勒、CT血管成像或磁共振血管成像等，用于评估颅内及颈部血管的狭窄、闭塞或斑块情况。数字减影血管造影是诊断血管病变的金标准，但属于有创检查。
4、实验室检查
血常规、凝血功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸等检测有助于明确脑梗死的危险因素，如高脂血症、糖尿病或血液高凝状态。部分患者需进行免疫学或遗传学检查排除特殊病因。
5、心电图
常规心电图和24小时动态心电图可筛查心房颤动、心肌梗死等心源性栓塞的高危因素，必要时需完善心脏超声评估心腔内血栓。
脑梗死属于急症，一旦出现言语障碍、肢体无力等症状应立即就医。医生会根据患者具体情况调整检查方案，早期明确诊断有助于及时启动溶栓或取栓治疗。部分患者可能需要重复检查或联合多种影像学手段评估病情进展。