脑梗死后吞咽困难可以通过间接训练、直接训练、电刺激治疗、针灸治疗、手术治疗等方式进行康复训练，建议在专业医生指导下制定个性化方案。吞咽功能恢复需要循序渐进，避免强行进食导致误吸或肺部感染。
1、间接训练
间接训练包括口腔运动训练、冷刺激、呼吸训练等方法。患者可进行唇舌肌群锻炼，如抿唇、伸舌等动作，每次维持5-10秒，每日重复10-15次。用冰棉签轻触咽后壁可提高吞咽反射敏感度，呼吸训练如腹式呼吸能改善进食时的呼吸协调性。
2、直接训练
直接训练需在患者意识清醒且能部分吞咽时开展。选择糊状、果冻状等不易呛咳的食物，从1-2毫升小剂量开始，采用低头吞咽、侧方转头等姿势减少误吸风险。逐渐增加食物质地和进食量，同时配合声门上吞咽法训练。
3、电刺激治疗
神经肌肉电刺激通过电极片刺激颈部吞咽相关肌群，可增强肌肉收缩力。常用频率为30-80Hz，每次治疗20分钟，需由康复师根据肌电图结果调节参数。该方法常与主动训练结合使用。
4、针灸治疗
中医针灸选取廉泉、风池、金津玉液等穴位，通过提插捻转手法刺激，每日1次，每次留针20分钟。研究显示针灸能促进局部血液循环，调节神经功能，但对重度吞咽障碍需联合其他疗法。
5、手术治疗
对于环咽肌失弛缓等器质性病变患者，可考虑环咽肌切开术或球囊扩张术。术后需配合吞咽造影评估效果，此类有创治疗仅适用于保守治疗无效且符合手术指征者。
患者训练期间需定期进行吞咽造影或喉镜检查评估恢复进度。家属应学习海姆立克急救法，备好吸引器应对突发呛咳。营养支持方面，可短期采用鼻饲管喂养，同时给予心理疏导减轻焦虑情绪。任何训练出现发热、呼吸困难等症状需立即就医。