甲状腺结节在出现超声检查提示可疑恶性、结节直径超过1厘米、结节短期内明显增大、伴随颈部淋巴结异常、甲状腺功能异常合并结节时，通常需考虑穿刺活检。具体需由医生综合评估结节特征及患者个体情况后决定。
1、超声检查提示可疑恶性
若超声显示结节存在低回声、微钙化、边缘不规则、纵横比大于1等恶性特征，或TI-RADS分级为4类及以上，通常建议穿刺活检。例如TI-RADS4类结节的恶性风险约5%-20%，需通过病理明确性质。
2、结节直径超过1厘米
对于大于1cm的实性结节，尤其合并超声检查可疑特征时，通常需穿刺术。研究表明，1-2cm结节的恶性检出率约为5%-15%，而超过2cm的结节恶性风险可能进一步升高，但并非所有大结节均需活检，需结合其他指标判断。
3、结节短期内明显增大
随访期间结节体积增长超过50%或直径增加超过20%，可能提示恶性风险。临床数据显示，快速增长结节的恶性概率较稳定结节高3-5倍，但需排除囊性变或出血等良性因素导致的体积变化。
4、伴随颈部淋巴结异常
若超声检查发现同侧颈部淋巴结存在微钙化、囊性变、皮质增厚等转移征象，需对甲状腺结节进行穿刺术。约30%的甲状腺癌患者初诊时已出现淋巴结转移，此时活检有助于明确分期。
5、甲状腺功能异常合并结节
当患者存在促甲状腺激素（TSH）水平升高且合并可疑结节时，恶性风险增加。研究显示TSH水平＞2.5mU/L的患者甲状腺癌发生率较正常者高2-3倍，此类情况需更积极评估。
是否进行穿刺活检需由内分泌科或甲状腺外科医生根据影像特征、生化指标、病史及患者意愿综合判断。建议患者定期复查甲状腺超声检查，发现结节变化时及时就诊，避免自行判断延误诊治时机。