甲状腺结节不治疗是否会癌变不能一概而论，需根据结节性质及变化情况具体分析。多数甲状腺结节为良性，癌变风险较低，但若存在高危因素或恶性特征时需警惕。
甲状腺结节的癌变可能性与结节本身特性密切相关。超声检查显示形态规则、边界清晰的良性结节通常较为稳定，恶性风险不足5%。若结节短期内快速增大，出现质地变硬、活动度下降或伴有声音嘶哑、呼吸困难等症状，需高度警惕恶变可能。影像学检查提示边缘毛刺、纵横比大于1、微小钙化等特征时，恶性概率可能上升至10%-15%。存在甲状腺癌家族史、儿童时期颈部放射线暴露史等危险因素者，癌变风险相对更高。
建议确诊甲状腺结节后每6-12个月进行超声复查，对比结节形态变化。对于具有可疑恶性特征或直径超过1cm的结节，可考虑行细针穿刺活检明确性质。日常生活中应注意避免颈部过度受压，保持碘摄入适量。若发现结节突然增大或出现颈部不适，应及时到内分泌科或头颈外科就诊评估。