甲状腺结节4类是否需要活检通常需要根据结节的具体情况而定，不能一概而论。甲状腺影像报告和数据系统将4类结节细分为4a、4b、4c三个亚类，其恶性风险不同，处理方式也存在差异。
1、4a类结节：恶性风险约为5%-10%。若结节较小且无恶性超声特征，通常建议定期随访观察，每3-6个月复查超声。若结节直径超过1.5厘米或随访中出现体积增大、边界模糊等变化，则需考虑进行细针穿刺活检。
2、4b类结节：恶性风险约10%-50%。这类结节多存在微钙化、纵横比＞1等可疑特征，通常建议对直径＞1厘米的结节进行活检。若患者存在甲状腺癌家族史或颈部放射线暴露史，即便结节较小也建议积极检查。
3、4c类结节：恶性风险约50%-85%。此类结节多伴有明显低回声、边缘不规则等典型恶性征象，临床上无论结节大小都建议进行活检。对于直径＜1厘米但存在被膜侵犯征象的结节，可能直接建议手术切除。
甲状腺结节的管理还需结合TSH水平、患者年龄等因素综合判断。即便活检结果为阴性，仍建议保持6-12个月的超声随访周期。对于准备怀孕或已存在声音嘶哑、吞咽困难等症状的患者，应及时与内分泌科医生沟通调整诊疗方案。