甲状腺功能亢进症的手术治疗适应症主要包括药物治疗无效或过敏、甲状腺肿大明显、怀疑恶变、妊娠期不宜药物控制等情况。患者需经医生评估后选择个体化方案。
1、药物治疗无效或过敏
若患者长期规范使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物仍无法控制症状，或出现严重药物过敏反应如剥脱性皮炎、粒细胞缺乏时，需考虑手术切除部分甲状腺组织。这种情况常见于病程超过2年且反复复发的患者。
2、甲状腺肿大明显
当甲状腺Ⅲ度以上肿大压迫气管引起呼吸困难，或压迫食管导致吞咽困难，或压迫喉返神经造成声音嘶哑时，手术可有效解除机械性压迫。此类患者颈部CT常显示气管受压变形超过50%。
3、怀疑恶变
甲状腺结节在超声检查中出现微钙化、边缘模糊、纵横比＞1等可疑恶性征象，或细针穿刺活检提示BethesdaIV-VI类病变时，需手术切除明确诊断并治疗。约5%-15%的甲状腺功能亢进症合并结节存在癌变风险。
4、妊娠期控制不佳
妊娠中期（4-6个月）甲状腺功能亢进症患者若无法通过最小剂量抗甲状腺药物控制病情，或对药物存在禁忌时，可选择限期手术以避免流产、早产等风险。此时需多学科团队共同制定治疗方案。
5、患者强烈手术意愿
对于存在突眼加重风险或追求快速治愈的患者，在充分知晓手术可能并发喉返神经损伤（发生率约2%）、甲状旁腺功能减退（发生率约8%）等风险后，可考虑手术治疗。
建议术前完善甲状腺功能、喉镜检查及影像学评估。术后需定期监测甲状腺激素水平，多数患者需要终身甲状腺素替代治疗。具体术式选择应根据甲状腺大小、功能状态和并发症情况决定，通常推荐甲状腺次全切除术或全切术。