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激素治疗IgA肾病有何利弊

徐信群 普内科 主任医师

南昌大学第一附属医院 三甲

激素治疗IgA肾病的利弊需根据患者病情及个体差异综合判断。其益处主要体现在控制炎症反应、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化等方面,但可能诱发感染、代谢紊乱、骨质疏松等不良反应。

1、控制炎症反应

IgA肾病与免疫复合物沉积引发的肾小球炎症密切相关。糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等可通过抑制免疫细胞活性,减轻炎症因子释放,从而缓解肾组织损伤。对于病理表现为活动性病变(如细胞性新月体)的患者,激素能有效抑制急性炎症进程。

2、减少蛋白尿

激素可降低肾小球基底膜通透性,修复足细胞损伤,减少蛋白质漏出。临床数据显示,部分患者在规范使用激素后24小时尿蛋白定量可下降30%-50%,尤其适用于蛋白尿大于1g/天的患者。

3、延缓肾功能进展

对于中高风险IgA肾病患者,早期激素干预能减缓肾小球硬化进程,降低血肌酐上升速度。研究显示规范治疗可以使部分患者进入终末期肾病的风险降低20%-40%。

4、感染风险增加

激素会抑制免疫功能,使患者易发生呼吸道、泌尿道等感染。长期使用(>3个月)患者感染发生率可达15%-30%,需定期监测体温及感染指标。

5、代谢异常

激素可能引发血糖升高、水钠潴留、低钾血症等代谢紊乱。约20%-35%患者会出现库欣综合征面容,长期使用还可能造成肾上腺皮质功能抑制。

6、骨质疏松风险

激素影响钙磷代谢,加速骨量流失。研究显示连续使用泼尼松>5mg/天超过3个月,椎体骨折风险增加1.5-2倍,需配合钙剂及维生素D预防。

治疗方案需根据病理分级、蛋白尿程度、肾功能状态制定。建议治疗期间每1-3个月复查尿常规、肾功能及电解质,注意监测血压、血糖。出现严重副作用时应及时调整用药方案,必要时联合免疫抑制剂治疗。患者需严格遵医嘱用药,不可自行增减剂量或突然停药。

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