坏死性筋膜炎的病理特征识别通常需结合临床表现、实验室检查和组织病理学结果。主要识别要点包括皮下组织坏死、筋膜炎症、血管血栓形成、组织水肿及炎症细胞浸润等。
1、皮下组织坏死
坏死性筋膜炎的典型特征是皮下脂肪和筋膜层出现广泛坏死。触诊时可发现皮肤与深层组织分离，伴有检发音（组织内气体产生）。病理切片显示胶原纤维断裂、细胞核溶解，坏死区域与正常组织界限模糊。超声检查或CT检查有助于发现组织层次破坏及积气现象。
2、筋膜炎症
急性炎症反应贯穿整个病程，显微镜下可见中性粒细胞弥漫浸润筋膜层。手术探查时可见筋膜呈灰褐色、失去正常光泽，且易被器械穿透。炎症反应会激活大量炎症介质，导致全身炎症反应综合征，与局部体征的严重程度常不成正比例。
3、血管血栓形成
中小血管内血栓形成为显著特征，病理可见血管内皮损伤、纤维素沉积和管腔闭塞。血管造影显示受累区域血供中断，这种缺血改变加速组织坏死进程。血栓形成机制与细菌毒素引发的凝血系统激活密切相关。
4、组织水肿及炎症细胞浸润
病变区域早期即出现快速进展的肿胀，皮肤呈紫红色或大理石样斑纹。组织学可见大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润，伴随间质液体积聚，这种水肿具有张力性特点，常导致骨筋膜室综合征样表现，需与单纯蜂窝织炎鉴别。
5、皮肤坏死和溃疡形成
病程进展至中晚期，表皮出现水疱、紫癜并快速演变为全层皮肤坏死。坏死区边缘可见特征性的淡紫色过渡带，组织病理显示表皮基底细胞液化变性。创面分泌物细菌培养多为混合感染，常见A组链球菌与厌氧菌协同致病。
早期识别需结合快速进展的软组织疼痛、全身中毒症状及影像学检查。确诊需通过手术探查获取深部组织标本进行病理分析，冷冻切片检查可缩短诊断时间。治疗强调多学科协作，早期彻底清创联合广谱抗生素是救治关键。