冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者的三种基础用药调整需综合考虑心血管保护和血糖管理，通常包括优化降糖药物选择、调整他汀类药物剂量以及监测药物相互作用等。具体调整方案需根据个体情况在医生指导下进行。
1、优化降糖药物选择
优先选择兼具心血管获益的降糖药，如二甲双胍可改善胰岛素抵抗，SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）能降低心血管事件风险，GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）可减少动脉粥样硬化进展。需根据肾功能及血糖水平调整药物组合，避免使用可能加重心脏负担的磺脲类药物。
2、调整他汀类药物剂量
冠状动脉粥样硬化性心脏病患者需强化降脂治疗，常用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，但需注意他汀类药物可能轻微升高血糖。建议采用中等强度他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，同时密切监测肝功能及肌酸激酶，若出现血糖波动可联合依折麦布增强降脂效果。
3、监测药物相互作用
抗血小板药物氯吡格雷与降糖药瑞格列奈合用时可能影响代谢酶活性，需调整剂量。β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，使用美托洛尔时应加强血糖监测。ACEI类药物（如培哚普利）与胰岛素联用可能增加低血糖风险，服药时间建议与进餐间隔开。
患者应每3个月复查糖化血红蛋白和血脂四项，定期进行心电图和心脏超声检查。用药期间若出现心悸、头晕或异常乏力，需立即就诊评估是否发生药物不良反应。治疗方案需由心内科与内分泌科医生共同制定，不可自行增减药量或更改服药频次。