儿童肾结石的碎石治疗标准与成人存在一定差异，需结合患儿年龄、结石大小、位置、肾功能及症状等因素综合评估。主要特殊考量包括适应症更严格、优先无创治疗、结石阈值更低、麻醉风险更高等。
1、适应症更严格
儿童肾结石的碎石治疗需严格把握指征。即使结石体积较小（如4-5mm），若已引发反复尿路感染、持续疼痛或造成尿路梗阻影响肾功能，可能需积极干预。而成人通常对无症状的6mm以下结石采取观察。
2、优先无创治疗
体外冲击波碎石术（ESWL）是儿童首选方法，因其创伤小、恢复快。需根据患儿年龄调整能量参数，婴幼儿需降低能量30%-50%。对于较大结石或复杂情况，可能采用输尿管软镜等微创方式，尽量避免开放性手术。
3、结石大小阈值更低
儿童输尿管直径仅3-5mm（成人约6-8mm），故治疗阈值更低。通常建议5mm以上结石积极处理，而成人6mm以上才考虑干预。此外，鹿角形结石无论大小均需及时治疗以防肾功能损害。
4、麻醉风险更高
儿童碎石多需全身麻醉，需严格评估心肺功能。3岁以下患儿术后易出现发热、血尿等并发症，发生率约15%-20%，高于成人的5%-8%，需加强术后监护和抗感染治疗。
5、术后随访更密切
儿童代谢异常发生率高达50%，需每3-6个月复查超声及尿液分析，监测复发情况。建议碎石后持续随访至青春期，同时进行代谢评估和饮食指导，控制钙、草酸摄入，每日饮水量需达1.5-2L/m²体表面积。
若发现患儿存在排尿异常、腹痛或血尿等症状，应及时至儿童泌尿外科就诊。治疗前需完善24小时尿液代谢分析、超声及低剂量CT等检查，制定个体化方案。术后注意观察排尿情况，出现持续发热或剧烈腹痛需立即复诊。