依托咪酯和丙泊酚均为静脉麻醉药，但两者在作用机制、适用人群、不良反应等方面存在差异，主要区别包括作用机制不同、适应症不同、不良反应不同、代谢途径不同以及禁忌症不同。
1.作用机制不同
依托咪酯主要通过增强γ-氨基丁酸介导的抑制性神经传递发挥作用，选择性作用于中枢神经系统。丙泊酚则可能通过激活GABA受体和抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体等多种途径产生镇静作用。
2.适应症不同
依托咪酯适用于短时间手术麻醉诱导，尤其对血流动力学影响较小，常用于心血管疾病或循环功能不稳定的患者。丙泊酚不仅用于麻醉诱导和维持，还可用于重症监护病房患者的镇静，以及无痛胃肠镜等检查的镇静。
3.不良反应不同
依托咪酯可能引起肾上腺皮质功能抑制，表现为短暂性皮质醇水平下降，长期输注风险更高。丙泊酚常见呼吸抑制、低血压、注射部位疼痛等不良反应，大剂量使用可能诱发丙泊酚输注综合征。
4.代谢途径不同
依托咪酯主要在肝脏通过酯酶水解代谢，代谢产物经肾脏排泄。丙泊酚则通过肝脏结合反应代谢为无活性产物，代谢速度较快，因此苏醒迅速。
5.禁忌症不同
依托咪酯禁用于肾上腺皮质功能不全、卟啉病患者。丙泊酚禁用于对大豆或鸡蛋过敏、严重循环衰竭、脂肪代谢异常以及3岁以下儿童镇静等情况。
由于两种药物均有呼吸抑制风险，需在专业麻醉医师指导下使用。具体药物选择需结合患者基础疾病、手术类型及麻醉风险评估，用药期间需严格监测生命体征。