肾功能不全者使用枸橼酸铋钾需要谨慎，通常需根据肾功能损害程度由医生评估后决定。该药物主要通过肾脏代谢排泄，严重肾功能不全者可能存在蓄积风险。
肾功能不全者长期或过量使用枸橼酸铋钾时，可能因排泄障碍导致血铋浓度升高，增加神经毒性风险。轻度肾功能损害患者可在医生指导下短期使用，但需密切监测血铋浓度及肾功能指标。重度肾功能不全或肌酐清除率低于30ml/min的患者通常禁用，此时可考虑选择经肝脏代谢的胃黏膜保护剂替代。
使用过程中应定期复查血常规、尿常规及肾功能，观察是否出现头痛、嗜睡等神经系统症状。建议优先处理基础肾脏疾病，治疗期间保持充足饮水，避免同时使用肾毒性药物。具体用药方案需由消化科与肾内科医师共同制定，根据病情变化动态调整治疗方案。