梅毒早期肛周溃疡的辨别需结合临床表现、实验室检查及病史进行综合判断。典型症状多为单发、无痛性溃疡，且边缘整齐，但需与其他肛周疾病鉴别，建议尽早就医明确诊断。
梅毒早期肛周溃疡多表现为硬下疳，常为圆形或椭圆形，基底呈肉红色，表面有少量浆液性分泌物，触之如软骨样硬度。此类溃疡通常不伴疼痛或瘙痒，且即使不治疗也可在3-6周内自行愈合，容易造成病情隐匿。患者可能伴有腹股沟淋巴结肿大，但无化脓破溃现象。
需注意与肛裂、疱疹病毒性溃疡、肛周脓肿等疾病相鉴别。肛裂多伴排便时刀割样疼痛，溃疡呈线性；疱疹性溃疡常为多发性小水疱破溃后形成，伴有烧灼感；肛周脓肿则伴随红肿热痛等急性炎症表现。梅毒确诊需依靠暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体，或通过血清学试验检测特异性抗体。
出现肛周溃疡建议立即至皮肤性病科就诊，进行RPR、TPPA等检测。确诊后需规范使用青霉素类药物足疗程治疗，治疗期间避免性接触，性伴侣应同步检查。治疗后需定期随访2-3年，通过血清学检测观察疗效，防止进展为二期梅毒或晚期梅毒。