氢氯噻嗪的利尿效果通常强于螺内酯片，但具体药物选择需根据病情、患者个体情况而定。两者作用机制不同，适用的疾病类型也存在差异，不能单纯以利尿效果强弱作为用药标准。
氢氯噻嗪属于噻嗪类中效利尿剂，主要通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收发挥利尿作用。其起效较快，利尿作用可持续6-12小时，常用于治疗高血压、轻度水肿等疾病。但长期使用可能导致低钾血症等电解质紊乱。螺内酯片属于醛固酮拮抗剂，属于低效利尿剂，通过竞争性抑制醛固酮发挥作用，利尿作用温和且起效较慢，但作用时间可持续2-3天。该药具有保钾特性，常用于肝硬化腹水、充血性心力衰竭等与醛固酮升高相关的疾病。
需要注意的是，临床治疗中常将两类药物联合使用。例如在顽固性水肿治疗时，氢氯噻嗪与螺内酯联用可协同增强利尿效果，同时减少钾离子紊乱的风险。具体用药方案需由医生根据患者血压、血钾水平、肾功能等指标综合评估后制定，患者不可自行调整药物种类或剂量。用药期间应定期监测电解质水平，出现乏力、心悸等异常症状需及时就医。