淋巴结肿大选择B超或穿刺的准确性需根据具体情况判断，两种检查各有优势且适用于不同阶段，通常需联合应用。
B超检查通过声波成像观察淋巴结的形态、大小及血流分布，可初步评估肿大性质。其优势在于无创、便捷且能动态监测淋巴结变化，尤其适用于浅表淋巴结的筛查。若B超显示淋巴结边界清晰、形态规则且血流信号正常，多考虑良性增生，此时无需穿刺。但对于形态异常或血流丰富的淋巴结，B超无法明确病理性质时需进一步检查。
穿刺活检通过获取组织样本进行病理学诊断，对恶性肿瘤或特异性感染的诊断准确性较高。当淋巴结持续增大超过2cm、质地坚硬或伴随发热、体重下降等症状时，需穿刺明确病因。细针穿刺适用于细胞学检查，粗针穿刺可获得更多组织用于病理分型，但存在出血、感染等风险。
建议发现淋巴结肿大时首先进行B超筛查，若结果异常或临床怀疑恶性病变，应在医生指导下行穿刺活检。检查前需完善凝血功能等评估，检查后需遵医嘱进行局部护理和病理结果追踪。