利多卡因和布比卡因的安全性需根据使用场景和剂量综合判断，两者在规范使用下均属于相对安全的局部麻醉药。利多卡因的心脏毒性较低，而布比卡因对心脏的抑制作用更强，误入血管时风险更高。
利多卡因起效快、代谢快，常用于表面麻醉和浸润麻醉。其治疗指数较高，在常规剂量下对心脏和中枢神经系统的毒性较低，但过量使用仍可能引发心律失常或抽搐。布比卡因因脂溶性高、作用时间长，多用于术后镇痛。但该药与心肌细胞结合力强，一旦发生药物入血，可能诱发难以逆转的室性心律失常，尤其在产科麻醉中需谨慎使用。
两种药物均可能引发过敏反应，但发生率较低，使用时应严格掌握浓度和总量。对于心脏功能不全患者，利多卡因的安全性优势更明显。麻醉过程中需配备监护设备，出现毒性反应时立即停用并给予脂肪乳剂抢救。
局部麻醉药的选择需由医生根据手术类型、持续时间及患者基础疾病综合决定。规范操作下两者均可安全应用，但布比卡因需更严格监测心血管指标。使用前应详细告知医生过敏史和用药史，术中如有心悸、耳鸣等症状需立即报告。