桂枝汤与加减方的主要区别在于药物组成、功效侧重以及适用证型的不同，需根据具体病情辨证选用。桂枝汤为经典方剂，加减方则是在其基础上调整药物或剂量以应对不同证候。
1、药物组成不同
桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，药味配伍严谨。加减方如桂枝加葛根汤在原方基础上增加葛根，桂枝去芍药汤则去除芍药，药物组成的变化直接影响方剂作用方向。
2、功效侧重差异
桂枝汤以解肌发表、调和营卫为主要功效，适用于外感风寒表虚证。桂枝加附子汤在发汗基础上增强温阳固表之力，桂枝加厚朴杏子汤则侧重平喘止咳，功效随药物调整发生偏移。
3、适应证型区别
桂枝汤主治恶风发热、汗出脉浮缓的表虚证。加减方如桂枝加芍药汤适用于腹满时痛，桂枝加桂汤针对寒气上冲引发的奔豚证，通过药物变化拓展治疗范围。
4、剂量调整变化
部分加减方仅改变特定药物剂量，如桂枝加桂汤将桂枝用量增加二两，通过增强温通心阳之力治疗不同病机，体现“量效关系”的中医用药特点。
使用桂枝汤及其加减方需严格遵循中医辨证原则，根据患者具体症状、体质差异选择合适方剂。建议在专业中医师指导下进行药物调配，避免自行加减影响疗效。若服药后出现不适或症状未缓解，应及时复诊调整治疗方案。