骨质疏松治疗药物常见的副作用可能包括胃肠道反应、低钙血症、下颌骨坏死、非典型骨折以及心血管风险等，具体表现因药物类型而异。患者需严格遵医嘱用药，并定期监测相关指标。
1、胃肠道反应
双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等可能刺激消化道黏膜，引起恶心、反酸、上腹疼痛等症状。此类药物通常建议清晨空腹用温水送服，服药后保持直立位至少30分钟以减少食管刺激。肠溶片或静脉制剂可降低胃肠道不良反应发生率。
2、低钙血症
使用地舒单抗等核因子κB受体活化因子配体抑制剂时，可能抑制破骨细胞活性导致血钙水平下降。用药期间需定期监测血钙、磷及甲状旁腺激素水平，建议每日补充钙剂600-1200mg和维生素D800-1000IU。严重低钙血症可能出现手足抽搐、心律失常等症状。
3、下颌骨坏死
长期使用双膦酸盐类药物或地舒单抗的患者，约1%-3%可能发生颌骨骨坏死，尤其在进行拔牙等口腔操作后风险增高。用药前建议进行口腔检查，治疗期间需保持口腔卫生，避免侵入性牙科手术。早期表现为牙龈肿胀、牙齿松动和颌骨疼痛。
4、非典型骨折
长期应用双膦酸盐类药物（超过3-5年）可能增加股骨转子下骨折风险，其发生机制与过度抑制骨转换相关。患者若出现大腿或腹股沟区疼痛，需及时进行X线或MRI检查。建议高风险患者实施药物假期，每1-2年评估骨折风险。
5、心血管风险
选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬可能增加静脉血栓栓塞风险，发生率约为0.7%-3.3%。禁用于有血栓病史或长期卧床患者。特立帕肽等甲状旁腺激素类似物可能引起直立性低血压，首次注射后30分钟内需监测血压变化。
骨质疏松治疗药物需根据患者骨密度、骨折风险分层及基础疾病个体化选择。用药期间应每6-12个月复查骨代谢标志物和骨密度，进行口腔检查及下肢骨骼评估。出现持续性骨骼疼痛、吞咽困难或血钙异常时，应及时就诊调整治疗方案。