肛裂不治疗能否自行愈合通常与病变阶段有关。急性肛裂若及时调整生活习惯，存在自愈可能性；但慢性肛裂因反复损伤及感染，通常难以自行恢复。
急性肛裂多由干硬粪便划伤肛管皮肤引起，若患者增加膳食纤维摄入、保持肛门清洁并使用高锰酸钾坐浴，可促进局部血液循环和创面修复。此阶段病程在1-2周内，约30%-40%患者通过保守治疗可愈合。但若继续存在便秘或腹泻等诱因，约20%病例可能转为慢性。
慢性肛裂因括约肌痉挛形成缺血性溃疡，创面出现哨兵痔、肛乳头肥大等并发症。这类病变已累及黏膜肌层，局部组织纤维化导致愈合能力显著下降。研究表明，超过8周的肛裂自行愈合率不足5%，需通过硝酸甘油软膏解除痉挛或行侧方内括约肌切开术治疗。
出现肛周疼痛、便血等症状超过两周未缓解，或伴有肛周分泌物、瘙痒等表现时，建议及时至肛肠科就诊。医生可通过肛门指诊和肛门镜评估裂口深度及并发症，制定个体化治疗方案。早期规范干预可有效避免感染扩散和肛门功能损伤。