肺结核是否具有强传染性通常与患者是否排菌有关。多数肺结核患者经过规范治疗后传染性会明显降低，但未经治疗或处于活动期的患者可能传染性较强。
活动性肺结核患者若痰涂片检查结果为阳性，通常提示痰液中存在大量结核分枝杆菌，此时传染性较强，这类患者在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，可能将带有病原菌的飞沫传播至空气中。若健康人吸入含有足够数量结核菌的飞沫，可能形成原发性感染。对于痰培养阳性但涂片阴性的患者，其传播风险相对较低。
规范化的抗结核治疗能有效杀灭结核分枝杆菌。患者在治疗2-3周后，随着痰液中细菌载量显著下降，传染性通常会减弱或消失。坚持完成6-9个月的全疗程治疗，可以使约85%的患者实现病原学治愈。治疗期间佩戴口罩、保持通风等措施能有效降低传播风险。
需要区分的是，肺结核潜伏感染者虽体内携带结核分枝杆菌，但不会传播疾病，这类人群胸部影像学检查无活动病灶，痰菌检测持续阴性，通常不需要隔离治疗，但需定期随访观察。
建议确诊患者及时接受规范治疗，密切接触者应进行结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验筛查。日常生活中注意保持室内空气流通，咳嗽时用纸巾遮掩口鼻，有助于阻断疾病传播途径。