包茎皮上长小米粒可能与生理性原因有关，也可能与珍珠状丘疹、尖锐湿疣、包皮龟头炎等病理性因素相关，建议及时就医明确诊断。
1、生理性原因
包茎部位的皮肤可能因皮脂腺异位症出现小米粒样改变。皮脂腺异位症表现为皮肤表面黄白色或淡黄色小丘疹，无明显痛痒感，属于正常生理现象，通常无需特殊治疗。
2、珍珠状丘疹
常发生于龟头边缘或冠状沟处，表现为白色或淡红色小丘疹，呈米粒大小。该病变可能与局部卫生不良或慢性刺激有关，一般无自觉症状，必要时可通过激光或冷冻去除。
3、尖锐湿疣
由HPV感染引起的性传播疾病，初期为淡红色小颗粒，后期可增大呈菜花状。皮损表面粗糙且具有传染性，需遵医嘱使用咪喹莫特乳膏、重组人干扰素α2b凝胶等药物，或进行光动力治疗。
4、包皮龟头炎
炎症刺激会导致局部出现红色丘疹、水疱或糜烂，伴有瘙痒和渗出。可遵医嘱使用克霉唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等抗真菌药物，或头孢克肟、阿莫西林等抗生素治疗。
若发现包茎皮肤出现异常颗粒并伴随红肿、疼痛、渗液等症状，建议及时到泌尿外科就诊。日常需注意保持局部清洁干燥，避免抓挠或自行挤压皮损，治疗期间应暂停性生活并做好个人物品消毒。